浅析思维观念障碍的鉴别诊断

一、妄想

（一）精神分裂症 妄想是精神分裂症较常见的症状之一。青春型患者的妄想多零乱片断，内容不固定，荒诞无稽，常伴有行为愚蠢，放荡不羁；紧张型患者偶可出现妄想，但持续时间多较短暂；偏执型患者较常见，妄想的内容也是多种多样，以关系和被害妄想为主，其次为嫉妒、影响和自罪妄想等，可多种妄想同时存在，内容较主离奇，脱离现实，妄想常影响患者的行动。

（二）偏执性精神病（paranoid psychosis） 妄想逐渐形成，为一种慢性系统性妄想状态，患者对妄想坚信不移，叙述起来头头是道，绘声绘色，令人无从生疑，外行人会对其妄想信以为真，甚至表示同情。病程持久，迁延不愈，但不出现精神衰退，尤其是不伴有幻觉及其他精神病性症状。

（三）情感性障碍 妄想多为继发，内容多为夸大、钟情、自罪、自责等，与情绪一致。情绪障碍缓解后可迅速消失。

（四）感应性精神病（induced psychosis） 以被害妄想为较多，与感应源妄想内容一致，妄想内容多较系统，固定，持续，妄想能支配患者的情绪和行动。脱离感应源可迅速消失。

（五）癔症 附体妄想是的妄想，一般较少出现，出现时持续时间短暂，暗示治疗效果较好。

（六）反应性精神病 妄想以被害和关系妄想为主，内容与发病时剧烈的精神创伤关系密切。脱离环境，创伤消除后妄想可迅速缓解，随着时间的延长也可自行消失。

（七）癫痫 多为长期发作患者，在伴发的精神症状中妄想常为比较早发行。妄想有时是原发性症状，有时则在感知综合障碍、异已体验或幻觉的基础上产生，主要表现关系和被害妄想，夸大妄想。由于性格变得凶残，可因妄想而致死人命，危及他人。脑电图多有异常。

（八）酒粗中毒性精神障碍 常见嫉妒妄想，患者多因嗜酒而出现性功能减退，由于不能满足对方的需要而萌生妄想，对对方严加防范，可伴有幻觉，慢性患者可有要格改变，表现自私，计较小事，不关心他人等。[NextPage]

（九）麻痹性痴呆（dementia paralytica） 多见夸大妄想，妄想内容多荒谬离奇、怪诞可笑，愚蠢矛盾，往往可反映其痴呆的本质，随痴呆的加重，妄想内容渐变得支离破碎。

（十）老年性痴呆（senile dementica） 常见失窃、贫窃、虐待妄想。以近记忆减退为主要特征，妄想多在记忆下降的基础上发生，妄想内容零乱，不固定，多伴有虚构。

（十一）其他器质性脑损害和躯体疾病所致的精神障碍 妄想内容主要为被害妄想，内容多零乱、易变，可伴有程度不同的意识障碍。

二、类妄想性幻想

（一）癔症 幻想内容生动，符合个人利益，常将幻想与现实混在一起，有情感爆发，个性中受炫耀自己，具有自我中心倾向，暗示性强。尤其对符合个人利益的言语、行为或态度更易接受。

（二）人格障碍（personality disorder） 其观念的形式是逐渐发生的，一般在青春期开始，人严重偏离正常，与他人格格不入，固执较死板，易激惹，情感不稳定。行为多受感情冲动、偶然动机或本能愿望所驱使，行为缺乏目的性，动机常不明确。不能从失败中吸取教训，自控能力较差，行为的结果往往是既损人又害已。

三、超价观念

（一）人格障碍 患者多在人格缺陷的基础上产生，由于对某种事实做出超乎寻常的、片面的评价，形成某种观念。这种观念逻辑上并不荒谬，往往与切身利益相关，但因过于沉迷于自己的理想境界不易纠正。

（二）强迫性神经症 是对自身处事原则的理想观念，任何事情都力求达到&ldquo 万无一失&rdquo 的境界。其观念多影响其日常活动，常伴有强迫行为。

（三）疑病性神经症（hypochondriacal neurosis） 内容单一，仅涉及躯体方面的疾病，但症状可牵扯到身体的各个部位，对内脏活动情况特别关注，对自身健康状况高度关切，终日求医，说起病史来滔滔不绝，连一些小细节也不遗漏，到处就诊，十分焦虑，始终为自己的躯体状况惊恐不安，辅助检查没有阳性结果。