“抑郁症”是如何被制造出来?

“抑郁”一直有，“抑郁症”是后来才有

如果现代社会对“抑郁症”的诊断标签是被制造出来的话，那“抑郁”情绪本身绝不是被制造出来的。抑郁情绪、抑郁状态和忧伤其实在人类社会已经有好几千年，一直都存在。

从古希腊的希伯克里特，一直到中国的《黄帝内经》都对抑郁状态有描述，甚至给出了治疗方法。

比如《黄帝内经》中对齐王的治疗是激怒他，激怒他以后他大骂，然后他的抑郁就好了。这是古代中国。

而到了中世纪时由于宗教的原因，“抑郁”被认为是一种对上帝信仰不虔诚所导致的软弱，所以对“抑郁”就产生了一种有罪的羞耻。直到今天，不少人依然对精神类疾病存在羞耻感。

可是很有意思的是这种“羞耻感”到了文艺复兴时期就摇身一变，变成了一种潮流范儿。就像现在的年轻人，把“颓废”当成是一个很时髦的气质，穿得破破烂烂是一种潇洒的人生态度，而当时的艺术家、诗人也是，把“忧郁”当成是一种很高贵的贵族气质，因为跟“忧郁”连在一起的是哲学，是对人生深刻的洞察和思考。

"Melancholy"byEdvardMunch

从古代一直到中世纪之前，其实没有“Depressed”这个词，一直以来“忧郁”一词的英文是Melancholy，意为“淡淡的忧伤”，即文艺青年的忧郁气质。所以弗洛伊德在他的《MorningMelancholy》说到，Melancholy这个忧郁情绪是没有原因的，至少没有我们可以说得出来到达意识层面的原因。他认为忧郁的情绪需要精神分析来搞清楚它底下深层的原因是什么。

另一位弗洛伊德学派的分析师则认为忧郁的核心是一种“自恋”，他认为当我们去寻找爱的对象的认可而不得时，就产生了“忧郁”的情绪。

到了克莱因，他就更进一步提出假设，认为“忧郁”是被妈妈拒绝的结果，来自妈妈的拒绝跟敌意越严重，病人身上的抑郁也就越严重。

这是精神分析学派的看法。

到了阿道夫·迈尔，他提出早期童年经验和生理因素共同使得一个人更倾向于得到“Melancholy”，“淡淡的忧郁”；可同时他也相信过去的经验跟生理因素不是较终的结局，一个人可以通过整理他自己的生活，重新生活来改变这个精神疾病的状况。正是迈尔给出了“Depressed”一词，来形容长期低迷的状态，所以基本是从迈尔开始，“Depressed”一词才正式成为“抑郁”临床上的名词，一直用到今天。

美国人创造了“抑郁症”

到了20世纪中叶，整个西方医学的发展，特别是脑神经科学的发展，导致人们发现人的化学递质跟神经电流跟大脑运作的关联。当时整个精神医学界都认为改变大脑的电流可以改变“抑郁”的状况。

20世纪中叶另一个大的发展是心理疾病分类与诊断系统，在当时，心理学家跟精神医学家为了要让精神疾病跟生理疾病分类更标准化，就联合提出了分类诊断系统的概念。1952年美国部诊断与统计手册，也就是后来的DSM问世，这就是现在全都在用的“心理学界的圣经”。

在本DSM里面，Melancholy这个词，就被“Depressedreaction（抑郁反应）”一词取代了，用来形容一种很严重的情绪低落。较早的诊断标准说，这种情绪低落是来自于一种内部冲突和未知的生活实践，比如失业或离婚。

当心理学家在这边忙碌地分类，把精神疾病、心理疾病做分类时，制药公司也没有闲着，他们无意中发现了一些可以改善情绪的药物。于是，50年代时，镇静剂开始变得非常流行，它用来治疗焦虑症。当药物可以用来改变一个人的精神状况和情绪状况时，就为未来铺了一条路，大家慢慢开始意识到可以用吃药的方法治疗抑郁症。

在药物崛起之前弗洛伊德的精神分析学派仍然是较主要的治疗抑郁症的方法，一直到70年代，在美国，如果一个人有抑郁症的话，他还是会到典型的心理学家、精神分析师的办公室，躺在他的躺椅上用谈话治疗的方式做精神分析。

但随着医学医药的发展，越来越呈上升势头的是以生物学为基础的心理学。于是，制药公司跟心理学的学者开始一起寻找“抑郁症”带来的大脑中化学不平衡的证据，以及什么样的药物可以作为靶向药物，用来治疗这种不平衡。

当时的制药公司常常用的一个比喻是把“抑郁症”跟糖尿病做类比。大家都知道糖尿病是肌体不能产生胰岛素了，所以无法平衡血糖，因此病人就必须要一直打胰岛素。制药公司当时对“抑郁症”药物宣传也是说，“抑郁症”是大脑化学不平衡导致的，吃药就跟用胰岛素平衡血糖一样，药物可以平衡大脑中的化学物质。

可是，精神分析学和心理生物学这两个不同的阵营，彼此都不能说服对方抑郁症究竟是什么原因导致的，究竟是因为妈妈的拒绝导致的，还是大脑化学不平衡导致的，这样的争论一直带到了1980年第三版DSM，为了要把这两派的观点稍微做一个综合，这一版DSM有一个很大的改变，他从过去的发病原因为基础，从治病机理为基础的诊断手册变为了以症状为基础的诊断手册。这意味着过去诊断手册告诉你如何诊断这个病，是从病因的角度看，比如诊断肺炎，是以发现肺部的某种病变来做诊断，或者什么造成肺炎来做诊断，但以症状为基础的诊断不看什么导致了抑郁，而看你有没有呈现出这些症状。

弗洛伊德的精神分析学派一直对治疗精神疾病的心理原因更有兴趣，而生物阵营一直认为，不管你说病是怎么造成的，我只要治疗他的症状，只要他没有症状了，那他就了。