抑郁症和精神分裂的关系

文章来源：成都成华脑康医院发布日期：2017-08-20

抑郁症是与精神分裂症共病率较高的精神疾病。也就是说，患有精神分裂症的患者具有一定比例同时患有抑郁症的可能。

患病率

英国某临床证据研究表明：精神分裂症患者的抑郁障碍患病率约为40%；然而，疾病所处阶段（早期vs慢性期）及状态（急性或精神病发作后）不同均可影响该比例。急性发作期内，抑郁障碍患病率可高达60%，而精神病发作后中至重度抑郁的发生率则较多变，可从慢性期的20%至比较早发作治疗后的50%。

精神分裂症共病诊断横向调查中，抑郁症以40%的共病发作比例高于焦虑症等其他所有心境症状。而在纵向精神分裂症抑郁发作的调查显示，高达80%的患者在疾病早期经历了1次以上具有临床意义的抑郁发作。说明单纯横断面的调查明显低估了真实的患病率。

长期以来，由于人们认为精神分裂症是「非情感性」的，精神分裂症患者的抑郁障碍一直难以归类，为此还扩大了定义，并发展出了新的诊断名称，如分裂情感性障碍。在精神病学临床诊断中，分裂情感性障碍必须在缺少主要心境事件发作的情况下，存在持续2周或更长时间的妄想或幻觉，并且在整个病程的大部分时间内存在心境障碍症状。

研究精神分裂症共病抑郁症的意义何在？

历史上曾有观点认为，精神分裂症患者存在心境症状可能是预后良好的预测因素，认为情感症状更多的患者在精神病谱系模型下更易发展为双相障碍，而非缺陷性或自我封闭的结局。

然而，也有证据表明抑郁与精神分裂症患者更差的疾病结局相关：例如，抑郁是造成精神分裂症自杀死亡的较主要原因，对于功能恢复及生活质量也带来长期不利影响。

另外，研究显示，共病抑郁症的精神分裂症患者更易复发，问题更严重（暴力、被捕、受害、自杀），物质依赖/滥用相关问题更，生活、心理功能、家庭关系及用药依从性均更差。此外，抑郁障碍促发了精神病超高危患者到比较早精神病发作的转化风险，表明抑郁症可能预示着较差的预后。

如何区分抑郁症与精神分裂症阴性症状？

抑郁症是一种以冷漠、情绪低落及社会退缩为特征的情绪障碍。有英国学者提出「抑郁认知三联征」为「生活无意义，未来无希望，自我无价值」（lifeispointless,thefuturehopelessandtheselfisworthless）。而关于精神分裂症的较近证据表明，自我污名化和羞耻感影响了患者从妄想状态中恢复自我的正常思想，其病症核心症状为动机缺乏，而不是抑郁症的其他更「生物性」症状，如清晨早醒、情绪症状昼重夜轻或食欲下降。

精神分裂症的阴性症状指的是更侧重于个体关于绝望、内疚及自杀观念的主观感受，而不同于常见的阳性激越、快感缺失及偏执症状。鉴定表示：继发阴性症状中（特别是无活力、言语少及情感平淡）等症状可作为抑郁症的结果出现，但仍有许多特征是抑郁症与阴性症状所共有的，如社交退缩、体验快乐的能力下降（快感缺失）及动机缺乏。

对于快感缺失，近来被区分为动机性快感缺失（缺乏追求快乐的动机）与消费性快感缺失（缺乏对快乐的表达或积极体验）。其中，消费性快感更可能与抑郁症有关，而动机性快感缺失则更常表现为原发阴性症状。英国学者认为，快感缺失不应单单定义为体验快乐的能力下降，而应是个体被要求表达未来或过去的积极情感时，表现出较低快乐感的认知不协调，并减少享乐行为或负面情绪增多。因此快感缺失是一个广义的概念，需要我们进行区分。

共病原因：

医生认为：首先，从社会角度来看，童年期创伤、忽视及社会逆境是精神分裂症及许多其他精神障碍的共同发病病因之一。

另外，近期证据显示，比较早发行精神分裂症及比较早发行情感性精神病患者的脑结构变化相似，尽管精神分裂症中渐进性岛叶灰质损失可能更为。在精神分裂症患者身上观察到的应激反应可能与炎症及脑结构改变有关。另外，单相抑郁症患者存在海马灰质体积的减少，且与疾病持续时间有关，该现象也见于精神分裂症；炎症相关的脑源性神经递质受损可能导致了这个效应。

有证据显示，与抑郁症发病相关的炎症标记物及神经递质的变化也常见于精神分裂症。因此，抑郁症（作为精神性疾病的核心病症之一）不仅解释了某些心境障碍与精神分裂症在生物学上的共性，也为精神分裂症提供了潜在的病因学途径。

如何治疗：

精神分裂症共病抑郁日益被视为心理精神上的常见症状。15年前，曾有学者认为减少抗精神病药剂量，或换用非典型抗精神病药，可减少精神分裂症共病抑郁的发生。然而，尽管如今非典型抗精神病药已被广泛应用，共病抑郁症的患病率仍居高不下，自杀率也一直存在，因此仍有必要研发更多的治疗方案。

很显然，抑郁症与精神分裂症并非共病那么简单，其内在关联可能更为深刻。然而，现有对于精神分裂症和抑郁症的治疗较方法即是物理治疗、药物治疗和心理治疗相结合。同时临床上也正在研究更多的常规抗抑郁治疗在这一人群中的性，并尽快实现降低自杀风险、减轻患者痛苦。