治疗多动症新药物盐酸托莫西汀

小儿多动症（ADHD）是儿童期较常见的精神障碍之一，其患病率国外报道为0.09%~14.3%，报道为2.59%~7.25%，占儿童精神科门诊的30%~50%，并且ADHD发病逐年有递增的趋势。此病对儿童的健康成长，对家庭社会的影响较大，如果不加治疗，20%患儿到青春期会出现犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中。

目前，治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂，抗抑郁药，抗精神病药及抗癫痫剂等，但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯，即利他林（Ritalin）和右旋苯丙胺较常用，此类药物作用于神经递质多巴胺，但约有30%的儿童服用无效。

盐酸托莫西汀是较近研制开发的治疗小儿多动症非精神性兴奋药物，适应病例范围宽，疗效好，不良反应发生率与安慰剂组无性差异。现代研究认为，小儿多动症发病机制是因中枢儿茶酚胺类神经递质多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NA）代谢障碍造成的轻度脑功能缺陷。盐酸托莫西汀治疗小儿多动症的准确机制尚不清楚，目前认为本品的治疗作用与其他选择性抑制突触前胺泵对NA的再摄取效应有关，能增强NA的翻转效应，从而改善小儿多动症的症状，间接促进认识的完成及注意力的集中。

【临床评价】

在一项前瞻性、随机的临床试验中，将228例注意缺陷障碍患儿随机分为两组，即盐酸托莫西汀组184例和哌甲酯组44例，10周为1个疗程，采用注意缺陷障碍4度评分法评价两种药物的疗效。结果，盐酸托莫西汀组治疗前评分为（39.4± 8.5）分，用药后为（20.0± 13.9）分；而哌甲酯组用药前评分为（37.6± 9.7）分，用药后为（19.8± 16.6）分，两组的疗效差异无性（P＞0.05）。因不良反应而中断用药的患者盐酸托莫西汀组为5.4％，而哌甲酯组为11.4％。提示本品对小儿多动症的疗效与哌甲酯相当，但具有较高的性和耐受性。

【药物相互作用与注意事项】

本品如与CYP2D6抑制药如帕罗西汀、氟西汀、奎尼丁等合用，可增加盐酸托莫西汀的血药浓度；与沙丁胺醇合用，可使心率加快、血压升高。中、重度肝功能不全者及CYP2D6代谢酶缺乏者应酌情减量。

本品用于儿童及青少年的多动症治疗，口服剂量为0.5～1.2毫克/千克· 天。可早餐前或后给药，也可以早晚分两次给药。不良反应主要有便秘、口干、恶心、失眠等。禁忌证为窄角型青光眼和正在服用或在14天内服用过单胺氧化酶抑制药如苯乙肼、苯环丙胺等的患者及对盐酸托莫西汀过敏者。